在現今的社會潮流裡,女性追求外在的美幾乎已經成為人人必修的課業.因為美,不僅讓自己更有吸引力,更有自信,覺得心情愉悅,甚至在職場上也增加了競爭力.所以,小從顏面的整形,大到身材的雕塑,很多人莫不前仆後繼的來改造.而大的乳房當然更是女性在意的焦點.
那如何讓自己的胸部能夠波濤洶湧呢? 市面上常見千奇百怪讓乳房變大的方法:像內服藥品(一般為健康食品,甚至含荷爾蒙);外敷用藥(皮膚保養品);按摩;真空吸引---等等,這些方法通常的效果都不好,當然有些人會覺得有一些效果,這些都是暫時腫大的假象,短時間後即恢復原狀.
其實決定乳房的大小主要在於兩大因素:
- 先天因素---即是遺傳因子,母親的乳房大,通常女兒的也不會太差.
- 後天因素---主要是在飲食上的選擇.高熱量,高油脂的食物會讓乳房有增大的機會;另外,在少女青春期時補充一些食材(像青木瓜燉排骨,或是膠質多的豬腳 --- 等等),也有助於胸部的增長.不過,一旦過了青春期,食療就沒啥效了.
因此,對於那些先天不足後天又失調的女性而言,胸部若想要得到立竿見影變大的效果,隆乳手術大概是唯一的途徑了.但是,是不是每個女性都適合做隆乳手術呢? 一般而言,隆乳手術在乳房發育完全後,任何年齡都可以接受手術.但是最好是在感情較成熟,知道自己的需求,對於手術的方法,過程,預後,以及併發症都有足夠的了解,這樣的情況下才適合做隆乳手術.像有一些病人的想法就不切實際,譬如有婚姻問題的女性,以為將乳房變大就可以挽回丈夫的心.事實告訴我們,這個方式是無濟於事的.另外,有些病人以為隆乳後的乳房就是真的乳房,這種觀念是不正確的.因為假的就是假的,即使術後的效果很好,不容易被別人發現,但是,有一個人一定會發現,那就是自己.因為自己的內心永遠知道胸部是做的.所以,像這些的女性就不太適合做隆乳手術.上述為主觀的因素.
在客觀上,有一些因素是可以適合做隆乳手術的:
- 乳房太小讓自己覺得自卑,不快樂.
- 穿衣服不好看,因為上圍撐不起來.
- 產後乳房萎縮下垂,或是減重後乳房變形者.
- 兩側乳房大小不對稱.
- 其他特殊情況的整形需求者.?
** 隆乳的方式有那些呢?從以前到現在大概有下列幾種方式:
- 注射異物 --- 從最早的象牙,石臘, 液態矽膠,到今日的玻尿酸.早期的石臘或是液態矽膠注射,初期的效果很誘人,但是後來的後遺症非常嚴重,造成難以收拾的悲劇.現在已經被禁用,但是在南部仍有耳聞,有非法的醫師或是美容師藉由是注射玻尿酸或是膠原蛋白的名義,來做不法的行為.而在中國大陸則有不少人注射奧美定(一種工業脂肪),生長?等,這些東西和台灣早期的液態矽膠類似,也造成了乳房變形等很多的問題.至於目前最熱門的玻尿酸注射,雖然這種方式可行,但是仍然有其很大的缺點: 注射的量要很大,所以費用非常昂貴;其次會被吸收,需要反覆注射.因此,仍然不建議用這種方式來隆乳.
- 自體組織移植---自體組織移植大概可以分為兩大類:
*小腹,臀部,或是背部的皮瓣移植:這種方式通常適用在乳房的重建手術上(指乳癌術後的病人),如果單純用在隆乳手術似乎太小題大作了.只有在對所有的其他隆乳方式都排斥的病人,但是又一定要做隆乳的病人我們才會建議這種方法.
*脂肪移植:利用抽脂的方式將身體其他部位的脂肪移植到胸部.這是目前很熱門的手術方式.不過有其優缺點.最大的問題是很瘦的病人不適合這種方式(因為根本沒有脂肪可以抽),而且沒有辦法一次增大很多.(詳情請參考自體脂肪豐胸單元)
- 義乳袋的植入:利用置入義乳袋來達到隆乳的方式,縱使有些可能有併發症,仍然是目前世界上最常用的方法.
** 義乳隆乳手術要考慮的事項大概可分為下列幾項:
1.材質:置入的義乳袋有水袋或是果凍矽膠. 這兩者都有一個矽膠做成的外殼,只是內容物不同,一個是生理食鹽水,另一個是果凍狀的矽膠.兩者各有其優缺點.目前使用果凍矽膠義乳袋的病人約9成,只有少數人因為擔心安全問題而仍然使用生理食鹽水義乳袋.不過美國FDA既然已經通過果凍矽膠義乳袋,它的安全性應該是沒有問題的.
而目前果凍矽膠義乳有光滑面及粗糙面的不同.粗糙面標榜不用按摩,夾膜變厚的機會較低.但是粗糙面的義乳袋較厚.摸起來較Q,所以在較瘦或是乳房較小的病人摸起來異物感較明顯.所以針對使用粗糙面義乳的病人我們仍然建議要按摩.不過在臨床上我們還是建議使用光滑面的義乳.至於水滴型的義乳袋,個人覺得並不是像宣傳的那麼好,還是有很多問題,所以目前也不建議使用.
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觸感 |
破損率 |
波浪紋 |
傷口大小 |
生理食鹽水袋 |
較差 |
較高,易發現 |
明顯 |
較小 |
果凍矽膠袋 |
好 |
很低,不易發現 |
很少 |
較大 |
2.切口位置的選擇: 一般而言切口位置的選擇要考慮到手術的可行性,簡單性,安全性,還有疤痕的隱密性.每一種切口各有其優缺點,要看病人自己的考量而有不同的選擇.舉例來說,有些人擔心乳房有疤痕,所以從腋下來做隆乳.但是對多數藝人或是喜歡穿比較露一點的衣服的人而言,因為擔心被別人發現腋下隆乳的疤痕,所以她們選擇從乳暈或是乳房下緣來做隆乳手術.然而,有些人擔心從乳暈做會影響乳頭的感覺,以及乳暈邊緣明顯的疤痕或是乳暈太小等因素,所以選擇乳房下緣的切口.至於東西方的女性選擇也有不同,東方偏好腋下,而大多數的西方女性則選擇乳房下緣.因此,要選擇何種切口? 術前可以跟醫師好好討論,沒有一定得從哪個切口做才比較好. 不過根據我們以前曾做過的案例分析,由於從乳暈或是乳頭乳暈交界處的切口進入會穿過我們的乳腺組織,而在正常的乳腺組織裡都會有一些細菌的存在,所以可能會造成感染的風險,導致莢膜攣縮的比例較高,而且影響乳頭的感覺比較明顯.另外從乳暈開的疤痕有時會因為疤痕的收縮導致乳暈乳頭的變形.所以我們比較不建議從乳頭或是乳暈周圍.
至於從肚臍做的話,以前因為只用鹽水袋,所以傷口較小,可能勉強可以做.若是用果凍矽膠,由於剝離的範圍大,因此不建議使用.如果是從腋下做,因為多了剝離腋下的位置,所以恢復期較長,而且由於從腋下做看不到剝離的情形,所以通常建議增加內視鏡的使用,以確保止血及空間剝離的確實.而如果從乳暈或是乳房下緣做,由於肉眼可以看到剝離的情形,所以不一定需要內視鏡.當然在剝離較遠的位置時,還是可以用內視鏡的幫忙來加速手術的進行.
傷口位置 |
傷口大小(果凍) |
恢復期 |
乳頭感覺 |
內視鏡的使用 |
腋下 |
4.5~5.5公分 |
較長 |
不影響 |
最好需要 |
乳暈周圍 |
4~4.5公分 |
短 |
會影響 |
可以不用 |
乳房下緣 |
3~4公分 |
短 |
不影響 |
可以不用 |
肚臍周圍 |
4~4.5公分 |
較長 |
不影響 |
很難使用 |
3.義乳置入的位置:義乳置入在那一層通常要看病人本身的條件.一般而言,本身脂肪層薄,A罩杯,肋骨都很明顯,只有一層皮的病人,最好放在胸大肌下方,因為藉由肌肉的厚度可以讓義乳的形狀不要太明顯.不過放在胸大肌下方的缺點是比較痛,乳房比較無法集中,還有可能因為手臂的動作造成乳房不自然的往上提拉.不過這些問題如果使用內視鏡輔助的話,是可以減少這些問題的.但是如果病人有一點料,脂肪層夠厚,我們就會建議放在胸大肌上方(即所謂的筋膜下),這樣的優點是比較不痛,胸形比較自然,乳溝也會比較明顯.因為正常乳房的組織本來就應該在胸大肌上方.而對於那些乳房有下垂的病人而言,義乳放在胸大肌的上方對於下垂的改善比較好.
義乳置入位置 |
疼痛感 |
自然度 |
恢復期 |
改善下垂程度 |
胸大肌上方(筋膜下) |
少 |
較好 |
較短 |
較好 |
胸大肌下方 |
較明顯 |
較差 |
較長 |
較差 |
**義乳隆乳手術的可能併發症
隆乳手術跟其他的手術一樣或多或少都會有一些後遺症,只是發生率的多寡及嚴重程度不同而已.而其併發症大約可分為手術後立即性及長久性兩大類
A.立即性的併發症:
- 手術後的疼痛: 在所難免,尤其前三,四天.因義乳置於胸大肌之下而造成肌肉撕裂的劇疼,通常需較強的止痛劑緩解,但是如果義乳是植入於胸大肌之上,疼痛感則明顯降低.另外,由於現在從腋下做的病人大多會使用內視鏡的幫助,止血及剝離的情形都比較確實,所以疼痛感也降低不少.
- 術後乳頭感覺的改變: 由於在剝離組織的過程中可能會傷到感覺神經,所以乳頭感覺可能會暫時性的降低或反而過度敏感,不過平均在三個月內將會改善或恢復(可以藉由多吃VitB群,來加速恢復的速度).當然,有少數的病人乳頭的感覺會終身消失(因為神經的過度傷害).目前這種情形並無改善的方式.
- 少數患者術後,有類乳汁分泌的現象,但不需特別護理,短期內會停止.
- 某些患者術後,在腋下或下乳溝處,形成疼痛成的條狀硬化,這是因為靜脈栓塞發炎所引起,可以藉由溫敷及按摩即可慢慢緩解.
- 術後血腫,感染發炎少見,其機率與其他一般手術雷同.所以通常建議使用內視鏡來降低血腫的機會,同時給予術前與術後的抗生素以及手術中的傷口清洗,以降低感染的機會. 至於病人如果有在服用阿司匹靈, 銀杏或是抗凝血的藥物,建議術前一週要停藥以避免出血的機會.萬一遇到感染,如果情形嚴重,可能就需要清創手術,甚至要將義乳移除,休息半年後再重做.
- 皮膚過敏反應: 由於術後病人的乳房會用膠帶固定,有些人會對膠帶過敏造成皮膚的色素沉著;或是有些人對於傷口的縫線也會過敏, 造成傷口的疤痕較明顯.這些情形一旦發生,可以利用藥物,保養品或是雷射來改善.
B.長久性的併發症:
- 義乳破裂: 和其他醫療器材一樣,不管是果凍矽膠或鹽水義乳袋,都有滲漏或是破裂的可能,且時間愈久機會越大.如果此情形發生,患側可能會變小或形狀改變,甚至是觸感改變的感覺.一旦發生這種情形,只需及早手術移除及置換,通常對健康無礙.不過有一個觀念是所有病人都需要有這樣的認知的: 乳房的植入物不是永遠都不壞的,也許多年後還需再施行一次手術.
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莢膜攣縮:一般發生的機率約5-8%左右.對於夾膜的認知是每個隆乳病人都需要瞭解的,只要是植入義乳一定會產生莢膜.但是為什麼會有莢膜的產生呢?主要是因為這些植入物對人體而言都是外來的東西,人體為了保護自己就會形成一層膜來包圍住植入物(即使是隆鼻手術或是人工關節的置入也有莢膜的存在).而這一層莢膜的厚度通常是決定手術後乳房是否自然的最重要因素. 莢膜厚度如果比較薄,則乳房摸起來很軟,很柔順自然,不易察覺.但是如果莢膜比較厚(像橡皮一樣),則外表觸摸起來較硬,甚至變形,疼痛.而造成莢膜較厚的原因有很多包括:術前術後是否有感染;是否有術後血腫引起纖維化發炎;術後是否有按摩;是否有吃軟化劑或VitE;還有體質問題.所以隆乳病人術後建議置放引流管(針對出血多或容易出血的病人),給予預防性抗生素,術後一定要按摩,吃軟化劑或VitE.以上這些是我們能夠給予病人的.唯一我們無法去改變的就是病人的體質.有些病人對於這些外來物就是非常的排斥,即使接受過清除莢膜手術還是可能再度發生莢膜孿縮的現象.
然而,如果有莢膜孿縮時是否一定要處理呢? 莢膜孿縮的程度我們在醫學上分成四個等級.第一,二級是觸感有點硬,自然度稍差,形狀尚可.這種情形不一定要處理,持續按摩即可.第三,四級則觸感很硬,有可能產生變形,或是疼痛感.通常第三,四級莢膜孿縮的病人我們會建議接受清除莢膜手術來改善問題.而這也是大多數隆乳後的病人最常做的隆乳重做手術.
至於清莢膜手術是怎麼做的呢? 就傷口而言,可以從腋下,乳暈或是胸下緣來做清除手術.但是個人認為如果從腋下來做:通常無法將莢膜整個處理掉,所以效果不好.同時較容易出血,也可能將義乳弄破.如果從乳暈來開:因為會經過乳腺組織,可能會有感染的問題,容易造成再次莢膜孿縮,而且由於傷口的拉扯,常常導致乳暈或是乳頭的變形.而如果從胸下緣來開: 可以將莢膜完全拿出來,止血可以很確實,沒有感染的問題,或是乳頭乳暈的變形發生.因此,個人強烈建議從胸下緣來開是最好的選擇.而這通常只有在有蟹足腫的體質的病人才不適用.
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水紋觸摸感:這種情況通常發生在較瘦弱的胸部或皮下組織較薄的地方. 義乳袋較易被觸摸到,因此和病患本身條件有極大的關係.至於和使用何種義乳袋有無關連呢? 一般而言使用鹽水袋比較容易摸到袋緣的感覺,而果凍矽膠則較無比問題,但還是和本身的條件較有關連.
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兩側不對稱:這包括大小,高低不對稱.而造成這個的原因複雜,可能因手術前即有不對稱(大小,高低不平衡),或手術時因腫脹,造成判斷失策;也可因為莢膜孿縮所導致;少數義乳植入時上下錯置也可造成左右形狀差異.而要如何解決這問題呢?其重點在於術前要有很好的檢查與溝通.一般而言如果兩側乳房大小差異太多,我們可能會選擇不同大小的義乳袋來矯正,不過也只能盡量減少差距,無法做到兩邊一模一樣.另外如果是高低的問題,要先了解術前兩側乳頭是否有高低.如果術前的高低差很多,則術後一樣差很多.因為我們的乳頭是在乳房的中間位置,如果硬是要調整高低則可能乳頭對稱了但是乳房下緣卻不一樣,反而更為怪異.若是術前正常,因為手術導致的不對稱,如果輕微的差異,則術後按摩或校正內衣或有些許幫助;但是若是已經長久固定或是差異很大,手術校正是唯一方法.
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疤痕:疤痕的明顯與否和傷口的位置,體質有關,尤其是後者.如果疤痕過於明顯可以藉由修疤手術合併雷射,或是注射消疤針來治療.
隆乳術前的準備工作:
- 體檢:包括抽血,胸部X光,心電圖.如果35歲以上可以做術前的乳房攝影檢查
- 戒菸及停用抗凝血劑(阿斯匹靈,VitE或銀杏)
- 是否有疾病史: 乳癌, 血液凝血問題, 糖尿病, 高血壓, 心臟病, 血管硬化疾病或有形成過多疤痕的傾向,或有吸煙,服用任何藥物的習慣或有藥物過敏的情形及過去有接受過手術等.